LA DURABILITÉ, LA TRANSITION ET LE CO-FINANCEMENT : du regard des communautés
Compte tenu des défis mondiaux actuels et des contraintes budgétaires du 8e cycle de subventions (GC8) du Fonds mondial, une approche stratégique et efficace du financement de la santé est essentielle. Alors que le Fonds mondial lance son processus GC8, la durabilité, la transition et le cofinancement (DTC) demeurent des priorités cruciales, constituant une stratégie ciblée pour aider les pays à financer et gérer eux-mêmes leurs interventions sanitaires. Dans ce nouveau cycle, les exigences sont simplifiées : chaque demande de financement doit désormais inclure un exposé précis sur la durabilité, étayé par des engagements financiers du pays et un renforcement des systèmes de gestion des finances publiques (GFP).Bien que la lutte contre le VIH/sida soit un vaste sujet et que les contextes régionaux diffèrent considérablement, l’intégration constitue la voie universelle vers la durabilité pour toutes les subventions du Fonds mondial. Cependant, l’intégration doit être clairement définie. Il s’agit du processus d’intégration directe des services de lutte contre le VIH/sida, la tuberculose et le paludisme dans les soins de santé primaires, tout en formalisant les interventions communautaires au sein des systèmes de santé nationaux. Cette transition exige de trouver un juste milieu entre la mise en place de systèmes de santé publique robustes et durables et la protection de modèles de prestation de services spécialisés et sûrs, afin que les populations clés ne soient pas laissées pour compte. Stratégie 2023‑2028 et politique révisée :La mobilisation des ressources nationales et le cofinancement sont des éléments clés de la stratégie.Le Fonds mondial soutient la durabilité des programmes et, au‑delà, le renforcement global des systèmes de santé.La politique révisée distingue :Pérennité/durabilité : le résultat visé.Transition : le processus.Cofinancement : l’outil.Évolutions du cofinancement pour le G7/8Désormais plus rationalisé et lié à des objectifs programmatiques précis (ex. intrants, santé communautaire, agents de santé communautaires).Les pays à revenu inférieur conservent une flexibilité pour investir dans le renforcement des systèmes, mais des engagements programmatiques sont encouragés.La transition est un processus long qui doit être planifié dès maintenant, avec un soutien à la gestion des finances publiques et au financement basé sur la performance.Risques liés à l’absence de planificationRupture de continuité des services, en particulier pour les services communautaires assurés par les OSC.Les fonctions communautaires (sensibilisation, mobilisation) sont rarement intégrées aux budgets publics ou aux assurances, ce qui les rend très dépendantes des donateurs.Le transfert vers le financement national est plus complexe pour les services communautaires que pour les intrants ou les soins en établissement. Voies de transition pour pérenniser les fonctions des OSCIntégration dans le système public : former et financer les agents de santé (communautaires ou en établissement) pour reprendre certaines tâches.Financement par les collectivités locales : mobilisation de ressources infranationales (budgets municipaux, subventions).Contractualisation sociale : mécanismes publics formels par lesquels l’État finance les OSC afin de fournir des services, assurant la continuité après le retrait des donateurs.Éléments clés pour la contractualisation socialeDéfinir un ensemble précis de services, incluant les coûts complets.Définir un modèle de paiement (basé sur les intrants, les extrants ou la performance). Mettre en place un suivi gouvernemental, un contrôle par un tiers et un suivi communautaire.Utiliser des indicateurs de performance, de qualité et de flux financiers. Rôle central des communautés Intégrer les communautés dès le début de la planification de la transition.Concevoir des feuilles de route avec les acteurs communautaires.Institutionnaliser la représentation des communautés (au-delà du CCM, qui disparaît après la transition).Protéger le financement des systèmes communautaires pendant la transition, y compris par des financements directs aux organisations communautaires.Maintenir des capacités parallèles pendant les phases de transfert.Différents types de pays par rapport à la transition Certains pays du G7/8 sont en transition dès le prochain cycle (découverte parfois brutale).Pour ceux du G7/8, il faut trouver des mécanismes concrets de prise en charge.Pour ceux du G9 ou au-delà, il faut planifier progressivement (renforcement des systèmes, contractualisation sociale, transfert des coûts).Nouveauté : pour la première fois, les financements du Fonds mondial diminuent (même pour les pays non listés en transition), ce qui oblige à commencer à intégrer certains financements dès maintenant. Lire la suite ici
